4세대 실손보험, 대표 특징 5가지 (7월 1일 출시)

실손의료보험은 부상이나 입원 시 과도한 치료비 부담을 완화해주기 위한 보험인데요. 국민보험이라고 불리는 이 실손보험이 7월 1일부터 4세대로 새롭게 등장합니다. 4세대 실손보험의 대표적인 특징과 기존 1, 2, 3, 세대 보험보다 좋은 점이 무엇인지 알아보겠습니다.

 

 

 

4세대-실손보험

 

4세대 실손보험 특징

4세대 실손보험을 설명하기 앞서 1, 2, 3세대 실손 보험이 순차적으로 어떻게 바뀌었는지 알아볼 필요가 있습니다. 가장 먼저 등장한 1세대 실손 보험은 '자기부담금'은 전혀 없고 치료비 대부분을 보험사로부터 지원받을 수 있었습니다. 이는 보험 가입자에게는 좋으나 반대로 보험사에게는 부담이 되었습니다.

 

그래서 2세대 실손보험부터는 '자기부담금' 비율을 10%로 늘렸고 다시 3세대에서는 급여 항목은 10~20%, 비급여는 20~30%이 보험 가입자가 부담하는 방식으로 바뀌었습니다. 그리고 7월 1일에 출시되는 4세대 실손보험은 비급여 30%, 급여 20%는 보험 가입자가 부담해야 하는데요.

 

 

 

그렇다면 4세대 보험을 전환하지 않는게 유리하다고 생각하실 수 있겠죠. 꼭 그런 것만은 아닙니다. 아래 4세대 실손 보험 특징을 잘 읽어 보시고 내가 전환하는 게 좋은지 전환하지 않는 게 좋은지 생각해보시길 바랍니다.

 

1. 가장 저렴한 보험료

4세대 실손보험은 보험료는 월 10,877원으로 1세대보다 70%, 2세대 보다 50%, 3세대 보다 10% 저렴한 것으로 책정되었습니다. 그리고 가입 전 1년간 비급여 지급보험금에 따라 다섯개의 등급을 부여해 보험료를 할증 혹은 할인해줍니다. 보험금 지급 이력은 1년마다 초기화되며, 할인·할증 제도는 2024년부터 적용됩니다. 만약 2023년에 비급여 지급보험금을 한 푼도 받지 않을 경우 할인을 받을 수 있다는 뜻입니다.

 

4세대-보험료

 

• 1등급 (할인) : 비급여 지급보험금이 없을 경우, 5% 할인
• 2등급 (유지) : 100만 원 미만일 경우
• 3등급 (할증) : 150만 원 미만일 경우, 100% 할증
• 4등급 (할증) : 300만 원 미만일 경우, 200% 할증  
• 5등급 (할증) : 300만 원 이상일 경우, 300% 할증

만약 본인이 평소 다치지 않고 병원에 잘 가지 않을 자신이 있다면 4세대 실손보험으로 전환하는 것을 고려해 볼 필요가 있습니다.

 

 

 

2. 도수치료 10회 보장

4세대 실손보험은 도수치료를 연간 10회까지만 받을 수 있습니다. 1, 2세대는 연간 180회, 3세대는 연간 50회를 받을 수 있는 조건에 비하면 많이 줄어들었는데요. 단, 증세가 완화될 경우에 한해 추가로 10회씩 연간 50회까지 보험금을 청구 할 수 있습니다.

 

도수치료는 교통사고를 당하거나 근골격계 질환으로 고통받는 환자들을 위한 치료법입니다. 하지만 무분별한 도수치료를 이용하는 사람들 급증해 보험사의 골칫거리가 되었는데요. 이를 방지하기 위한 것으로 보입니다.

 

4세대-보험-도수치료

3. 임산부

습관성 유산, 불임, 인공수정 합병증 등 보장을 확대하고 출생 자녀의 선천성 뇌 질환을 보장해 주기로 하여 출산을 준비하는 여성에게는 4세대 실손보험이 유리할 수 있습니다.

 

4. 보험 인상 기준

과거 1, 2, 3세대 실손 보험은 가입자의 성별과 나이 등을 고려해 보험료를 일괄적으로 인상했습니다. 하지만 이번 4세대부터는 보험금을 많이 탈수록 보험료를 올립니다. 사고를 낼수록 보험료가 증가하는 자동차 보험과 비슷하다고 보시면 됩니다.

 

 

 

5. 철회 기준

과거 새로운 실손보험이 등장해 전환하면 철회하기가 까다로웠습니다. 그 이유는 철회 기간이 단 15일밖에 되지 않았기 때문인데요. 이번 4세대는 철회 기간을 6개월로 대폭 증가했기 때문에 전환 후 마음에 들지 않으면 시간을 같고 철회할 수 있습니다.

 

4세대 실손보험, 누가 전환하면 좋을까?

4세대 실손보험 특징을 읽어보니 전환해야겠다는 마음이 드시나요? 보험업계 관계자 말에 따르면 "현재 의학 기술이 많이 발달되고 중장년층이 과거에 비해 건강하기 때문에 굳이 보험료가 비싼 상품을 유지할 필요는 없다"라고 말했습니다. 반면에 "평소 건강 상태가 좋지 않아 병원 방문이 잦은 편이라면 기존 보험을 유지하는 것이 낫다"라고 조언했습니다.

 

 

 

이상 7월 1일부터 출시되는 4세대 손실 보험에 대해 알아보았습니다.

 

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